Los anticoagulantes orales, también denominados antagonistas de la vitamina K (AVK), se utilizan para prevenir la aparición o el aumento de coágulos en la sangre no deseados. Estos anticoagulantes inhiben las enzimas denominadas vitamina K epóxido reductasa y vitamina K reductasa. Estas enzimas son necesarias para la reducción química de la vitamina K oxidada.1
Aunque la hemostasia es necesaria para la supervivencia, la formación patológica de un coágulo de sangre o trombosis supone riesgos significativos para la salud. Las principales indicaciones para que un paciente reciba antagonistas de la vitamina K (AVK) son las siguientes:1,2,3,4
Los anticoagulantes orales son eficaces para la prevención primaria y secundaria del tromboembolismo venoso; para la prevención de la embolia sistémica en pacientes con prótesis valvular cardíaca o fibrilación auricular; para la prevención del infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con arteriopatía periférica y pacientes de alto riesgo; para la prevención de accidente cerebrovascular, infarto recurrente; y para reducir la mortalidad en pacientes con IAM.
Los médicos son reacios a recetar warfarina, en parte porque temen que el fármaco cause hemorragias. Los pacientes tratados con warfarina requieren una estrecha monitorización para evitar hemorragias.5 Se ha demostrado que el fármaco reduce significativamente las tasas de accidentes cerebrovasculares y, para estas indicaciones, se recomienda una intensidad del anticoagulante moderada (intervalo de INR entre 2,0 y 3,0).6
Observaciones
En los últimos años, se han aprobado varios fármacos nuevos para uso anticoagulante que ofrecen los siguientes beneficios:2,3
El dabigatrán, el rivaroxabán y el apixabán demostraron una no inferioridad con la warfarina en la prevención del accidente cerebrovascular y la embolia sistémica. Los análisis secundarios demostraron una superioridad para la dosis de apixabán y dabigatrán de 150 mg.
En cada uno de estos estudios, el grupo de warfarina se supervisó mediante el modelo de atención habitual. Como se observa en el estudio,2,3 los pacientes tratados con warfarina que se autocontrolan una vez por semana o cada dos semanas experimentan aumentos drásticos en el tiempo de rango terapéutico (TRT), con menos efectos adversos en comparación con los pacientes tratados con la atención habitual.
Los siguientes factores relacionados con el paciente son importantes.
Por lo tanto, para los pacientes en los siguientes subgrupos, la warfarina más la monitorización siguen siendo el tratamiento de referencia:
