Cancer colorectal

Il touche chaque année plus de 47 000 personnes

3ème cancer le plus fréquent chez l'homme, après ceux de la prostate et du poumon

2ème cancer le plus fréquent chez la femme, après celui de sein

2ème cause de décès par cancer, il est responsable de plus de 17 000 décès par an

Risque moyen : population générale (80 % des cas)

Le dépistage, effectué tous les deux ans entre 50 et 74 ans par un test immunologique de détection de sang occulte dans les selles, permet de détecter et retirer des polypes avant qu'ils ne se transforment en cancer, voire traiter un cancer à un stade précoce.

Ce test immunologique possède une sensibilité accrue par rapport à l'ancien test de dépistage, permettant une meilleure détection des cancers et des adénomes. Le rôle des professionnels de santé est déterminant pour informer et sensibiliser la population-cible sur l'intérêt majeur de ce dépistage.

Risque élevé : antécédent familiaux ou maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (15 % à 20 % des cas)

Le risque de développer un cancer colorectal est 4 à 10 fois plus élevé pour cette population que pour la population générale, en raison de :

• antécédents d'adénomes ou de cancers colorectaux, personnels ou familiaux au premier degré,
• antécédents personnels de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique)

Le dépistage organisé implique un suivi chez un gastro-entérologue, comprenant des coloscopies dont la fréquence est déterminée par le spécialiste en fonction des lésions détectées.

Risque très élevé : prédispositions héréditaires (1 à 3 % des cas)

Certaines altérations génétiques constitutionnelles peuvent favoriser la survenue d'un cancer et exposent donc les personnes qui en sont porteuses à un risque "très élevé" de développer un cancer colorectal par exemple. C'est particulièrement le cas pour les membre de familles touchées par :

• polypose adénomateuse familiale
• syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire non polyposique)

Pour ces personnes, malades ou non, le dépistage préconisé est :

• une consultation en oncogénétique (plus un prélèvement sanguin éventuel pour recherche de mutations)
• un suivi chez un gastro-entérologue
• une chromoendoscopie

Bilan initial

Il confirme la présence d'un cancer, sa localisation et son type, et est systématique. Il consiste en :

• un examen clinique ;
• un toucher rectal ;
• une coloscopie, incluant une biopsie ;
• un examen anatomopathologique ;
• selon la situation, une analyse d'éventuelles altérations moléculaires (mutation du gène RAS) est effectuée dans un échantillon de tumeur.

L'examen anatomopathologique permet de diagnostiquer de façon certaine un cancer, mais également d'étudier l'histologie des cellules de la tumeur et des altérations moléculaire si besoin. Lorsqu'il est réalisé après la chirurgie, il permet de définir le stade du cancer.

La recherche de mutation du gène RAS permet la prescription de certaines thérapies ciblées.

Bilan d'extention

Il complète le diagnostic et permet de définir le stade du cancer. Il consiste en :

• un scanner thoraco-abdomino-pelvien ;
• une tomographie par émission de positons (TAP ou TEP-TDM ou TEP SCAN ou PETSCAN) : non systématique ;
• une scintigraphie osseuse : non systématique.

Les différents stades au diagnostic
du cancer colorectal⁴

Biomarqueurs recommandés pour la prise en charge du cancer colorectal⁵

*ADNtc = ADN tumoral circulant

Stade 0,1,2

• Stade 0 : résection
  endoscopie ou chirurgie
• Stade 1 : résection
  endoscopie ou chirurgie
• Stade 2 : chirurgie et/ou chimiothérapie

Stade 3

Stade 4

• Chirurgie + chimiothérapie

• Chimiothérapie
• Eventuellement thérapie ciblée
  (en fonction des mutations)
• Eventuellement chirurgie
• Eventuellement immunothérapie