Cancer de l’ovaire

Cancer de l'ovaire
Le cancer de l'ovaire est souvent détecté tardivement, et d'un pronostic défavorable

Le cancer de l'ovaire se développe le plus souvent dans l'épithélium de l'ovaire, et est tout d'abord asymptomatique. Il est souvent diagnostiqué à un stade avancé, lorsque les cellules cancéreuses ont atteint le péritoine, et est souvent, de ce fait, d'un pronostic défavorable.

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Suivi

Le cancer de l'ovaire en France1

Cancer de l'ovaire

8ème cancer le plus fréquent chez la femme

France

5 200 nouveaux cas en 2022

Femme

Age médian du diagnostic en 2022 : 68 ans

Décès

5ème cause de mortalité par cancer, il cause 3500 décès par an.

Facteurs de risque

Famille
Antécédents familiaux

Présence d'une anomalie génétique, comme une mutation des gènes BRCA 1 ou 2

surpoids
Surpoids ou obésité
Règles
Règles précoces, ménopause tardive
Age
Age

L'âge médian du diagnostic en 2022 est de 68 ans

dépistage cancer de l'ovaire
dépistage cancer de l'ovaire
Le cancer de l'ovaire est souvent asymptomatique, d’où son diagnostic tardif, généralement quand les cellules cancéreuses ont atteint le péritoine.

Il peut être suspecté en cas de : 

  • détection d’une masse ovarienne ;
  • apparition de douleurs abdominales ou pelviennes (dans la zone du petit bassin) ;
  • augmentation anormale du volume de l’abdomen liée à une ascite ;
  • saignements ou pertes vaginales anormales ;
  • troubles du transit ;
  • faux besoins d’aller à la selle ;
  • envies très fréquentes ou pressantes d’uriner ;
  • apparition d’œdème, sciatalgie ou phlébite ;
  • douleur thoracique ;
  • essoufflement prolongé ;
  • dégradation inexpliquée de l’état général.
diagnostic cancer de l'ovaire

Quel que soit le contexte de découverte d’une masse ovarienne, un certain nombre d’examens doit être réalisé pour confirmer le diagnostic de cancer et en évaluer le stade : 

  • Examen clinique :
  • Echographie pelvienne (non systématique)
  • IRM pelvienne (non systématique)
  • Examen anatomopathologique : la biopsie est effectuée lors d’une coelioscopie ou guidée par imagerie. Selon les situations, une mutation des gènes BRCA 1 et 2 peut être recherchée, qui, si elle se révèle positive, peut orienter la stratégie thérapeutique du clinicien.
  • Evaluation gériatrique (pour les femmes âgées de plus de 75 ans) 
  • Dosage du marqueur CA 125 : cette protéine étant sécrétée par les néoplasmes ovariens épithéliaux, sa présence confirme le diagnostic de cancer lorsqu’il n’a pas pu être établi à l’imagerie ;
  • Dosage du marqueur HE4 : protéine surexprimée chez les patientes ayant un cancer de l'ovaire dès les premiers stades (I et II). Son expression est indépendante de celle du CA125, et effective dans 50% des cancers qui n'expriment pas le CA125. L’association de ces deux marqueurs sériques améliore la sensibilité et la spécificité de la détection des cancers ovariens aux stades précoces, et en cas de récidives.

Le score ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm)

L’algorithme ROMA évalue un risque de malignité, en associant les mesures sériques de HE4, CA125, et le statut ménopausique. Il permet de déterminer le risque de malignité pour les patientes, faible ou élevé.

score ROMA

Avantages du score ROMA pour le diagnostic :

  • Diagnostique avec précision 94 % des patientes présentant une masse pelvienne comme ayant un cancer des ovaires3
  • Possède une sensibilité plus élevée que le dosage de CA 125 seul : Parmi dix femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire, l'algorithme ROMA identifie une patiente de plus que le dosage de CA 125 seul (sensibilité : ROMA 90% contre CA 125 79%)4
  • Possède une spécificité plus élevée que le dosage de CA 125 seul : Parmi dix femmes atteintes de maladies gynécologiques bénignes, l’algorithme ROMA confirme l'absence de cancer d’une patiente de plus que le dosage de CA125 seul (Spécificité : ROMA 93% contre CA 125 86%)4
  • Possède une sensibilité et une spécificité de détection du cancer de l'ovaire au stade I et II plus élevées que le dosage CA 125 seul5
ovaire - predictif

Un test tumoral HRD (Homologous Recombination Deficiency) est essentiel, en particulier pour le cancer de l'ovaire. Il met en évidence les caractéristiques moléculaires de la tumeur, une éventuelle altération génétique, et particulièrement une mutation des gènes BRCA 1/BRCA 2.

La fréquence des mutations BRCA dans les cancers de l’ovaire, selon les études, varie de 19 à 31 %.6

Un résultat positif de ce test est une porte d'entrée pour une thérapie ciblée, pour des patientes souffrant d’un cancer de l’ovaire récidivant lié aux gènes BRCA et répondant à la chimiothérapie à base de platine

thérapie cancer ovaire

Les stratégies thérapeutiques de référence dans le cancer de l’ovaire 

cancer ovaire - stade 1
  • Ovariectomie
  • +/- chimiothérapie adjuvante en cas de tumeur de haut grade
cancer ovaire - stade 2
  • Salpingo-ovariectomie
  • +/- chimiothérapie adjuvante (systématique au stade IIB)
cancer ovaire - stade 3
  • Salpingo-ovariectomie
  • Chimiothérapie adjuvante
  • +/- Thérapie ciblée anti-VEGF + chimiothérapie (IIIB et IIIC)
  • +/- anti-PARP en 2ème intention si HRD+
cancer ovaire - stade 4
  • +/- chirurgie en fonction de la taille et de la localisation des tumeurs
  • Chimiothérapie 
  • +/- Thérapie ciblée anti-VEGF + chimiothérapie (stades IIB et IIIC)
  • +/- anti-PARP en 2ème intention si HRD+
suivi cancer ovaire
  • Examen clinique régulier
  • Dosage du CA 125 et du HE4 : pour un meilleur suivi de la patiente, et une meilleure surveillance de la réponse au traitement

Avantage clinique du score ROMA dans le suivi

 

  • La détermination de HE4 et de CA125 peut améliorer le suivi du cancer de l'ovaire
  • Les concentrations de HE4 ou de CA 125 peuvent être élevées chez les patientes pendant le suivi du traitement et la surveillance des récidives7,8
  • Lors de la progression de la maladie, certaines patientes présentent d’abord une concentration élevée de HE4 alors que chez d'autres une concentration élevée de CA 125 précède une augmentation de la concentration de HE4. Par conséquent, HE4 et CA125 peuvent permettre ensemble de surveiller efficacement la réponse au traitement7,8
  • Puisque les patientes présentant une concentration élevée de CA 125 au moment du diagnostic peuvent passer à une concentration élevée de HE4 lors du suivi, et vice versa, le dosage de HE4 et de CA 125 permet d’identifier davantage de patientes présentant une maladie récurrente que le dosage de CA 125 seul9

Pour aller plus loin

Le test Elecsys® CA 125 est un biomarqueur pour la prise en charge et le suivi du cancer de l’ovaire.

Le test Elecsys HE4 est un biomarqueur pour la prise en charge et le suivi du cancer de l’ovaire.
VENTANA FOLR1 est le premier test compagnon pour déterminer l’expression du récepteur alpha du folate (FOLR1) chez les patientes atteintes d’un cancer épithélial de l'ovaire, et pouvant être éligibles à un traitement par ELAHERE® (mirvétuximab soravtansine)
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    Références :

    1. https://www.cancer-environnement.fr/fiches/cancers/cancer-de-lovaire/ (dernière connexion : 29/05/2024)

    2. https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-de-l-ovaire/Les-points-cles (dernière connexion : 29/05/2024)

    3. Moore RG et al. Evaluation of the diagnostic accuracy of the risk of ovarian malignancy algorithm in women with a pelvic mass. Obstet Gynecol 2011;118:280–8. DOI: 10.1097/AOG.0b013e318224fce2 (dernière connexion : 29/05/2024)

    4. Ortiz-Muñoz, B., Aznar-Oroval, E., García, A.G. et al. HE4, Ca125 and ROMA algorithm for differential diagnosis between benign gynaecological diseases and ovarian cancer. Tumor Biol. 35, 7249–7258 (2014). DOI: 10.1007/s13277-014-1945-6 (dernière connexion : 29/05/2024)

    5. Mona Aarenstrup Karlsen et al. Evaluation of HE4, CA125, risk of ovarian malignancy algorithm (ROMA) and risk of malignancy index (RMI) as diagnostic tools of epithelial ovarian cancer in patients with a pelvic mass, Gynecologic Oncology, Volume 127, Issue 2 (2012) DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.07.106 (dernière connexion : 29/05/2024)

    6. Moore, Richard G et al. Current state of biomarker development for clinical application in epithelial ovarian cancer. Gynecologic oncology vol. 116,2 (2010): 240-5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2009.09.041 (dernière connexion : 29/05/2024)

    7. Escudero JM, Auge JM, Filella X, Torne A, Pahisa J, Molina R. Comparison of serum human epididymis protein 4 with cancer antigen 125 as a tumor marker in patients with malignant and nonmalignant diseases. Clin Chem. 2011 Nov;57(11):1534-44. DOI: 10.1373/clinchem.2010.157073 (dernière connexion : 29/05/2024)

    8. https://www.arcagy.org/infocancer/localisations/cancers-feminins/cancer-de-l-ovaire/facteurs-de-risque/les-facteurs-constitutionnels.html#:~:text=La%20fr%C3%A9quence%20des%20mutations%20BRCA,tests%20g%C3%A9n%C3%A9tiques%20dans%20la%20famille. (dernière connexion : 29/05/2024)

    9. Schummer, Michèl et al. Evaluation of ovarian cancer remission markers HE4, MMP7 and Mesothelin by comparison to the established marker CA125. Gynecologic oncology vol. 125,1 (2012): 65-9. DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.11.050 (dernière connexion : 29/05/2024)

    Les produits associés au panel cancer de l'ovaire sont des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro.
    Consultez les manuels d’utilisation ou fiches techniques spécifiques à chacun pour plus d’information.

    MC-FR-02441   - Etabli : 06/2024

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