Поиск
User Profile
Change
Select your user profile

Гепатит B (ВГВ)

Динамика биомаркеров

Острая и разрешившаяся инфекция
serological_profile_full

Скорость спонтанного выздоровления от острой ВГВ-инфекции варьирует в зависимости от возраста пациента на момент заражения и иммунного статуса пациента. Лишь 5–20 % иммунокомпетентных взрослых, инфицированных ВГВ, остаются хронически инфицированными, тогда как до 90 % инфицированных младенцев остаются хронически инфицированными.

Хроническая инфекция
serological_profile_full

Диагностические маркеры

Отобразить всю таблицу
close
Маркер

Диагностическая значимость

 

HBsAg
  • Первый обнаруживаемый серологический маркер
  • Маркер ХГВ* в случае присутствия более 6 месяцев
  • Не выявляется при скрытых (латентных) формах ВГВ
anti-HBs
  • Нейтрализующие антитела
  • Появляются в ответ на вакцинацию от ВГВ и во время выздоровления, что указывает на иммунитет или перенесенную инфекцию
  • Единственный маркер после вакцинации от ВГВ
anti-HBc IgM
  • Присутствуют во время ОГВ* и обычно исчезают через 6 месяцев
  • Могут определяться у 10-20% хронически инфицированных во время обострений

 

anti-HBc
  • Не являются нейтрализующими антителами
  • Маркер продолжающейся инфекции (если HBsAg положительный) и разрешившейся инфекции (если HBsAg отрицательный)
  • Anti-HBc IgG могут быть единственным серологическим маркером латентной (оккультной) формы ВГВ

 
HBeAg
  • Маркер активной репликации ВГВ и высокого риска передачи инфекции

anti-HBe
  • Маркер менее активной репликации ВГВ
  • Указывает на снижение инфекционности ВГВ и ремиссию заболевания
  • Может быть маркером у пациентов с precore и core-промоторными мутациями (сохранение контагиозности при положительном тесте на anti-HВе)
HBV DNA
  • Наиболее чувствительный маркер вирусной репликации
  • Маркер ХГВ в случае присутствия более 6 месяцев
  • Используется для уточнения фазы ХГВ в комбинации с HBsAg и HbeAg для дифференциации активного и неактивного носительства ВГВ

 
* ОГВ – острый гепатит В, ХГВ – хронический гепатит В

Фазы хронической инфекции

serological_profile_full

Уровни диагностических маркеров

Отобразить всю таблицу
close

 

  Фаза 1 Фаза 2 Фаза 3  Фаза 4 Фаза 5
ALT В норме Повышен В норме Изменяющийся В норме
HBsAg Высокий Высокий Низкий Средний Неопределяемый
HBeAg Определяемый Возможно определяемый Неопределяемый Возможно определяемый Неопределяемый
anti-HBe Неопределяемый Возможно определяемый Определяемый Возможно определяемый Возможно определяемый
HBV DNA в сыворотке/плазме Высокий Изменяющийся Низкий Изменяющийся Низкий или неопределяемый
Отобразить всю таблицу
close

 

 

Номенклатура EASL 2017 в зависимости от наличия/отсутствия воспаления печени 

Предыдущая номенклатура в зависимости от концентрации HBeAg, HBV DNA и ALT

 
Фаза 1 HBeAg-позитивная хроническая ВГВ-инфекция Фаза иммунной толерантности
Фаза 2 HBeAg-позитивный хронический гепатит В Фаза иммунной реактивности (иммуноактивная фаза)
Фаза 3 HBeAg-негативная хроническая ВГВ-инфекция Фаза «неактивного носительства» (иммунного контроля)
Фаза 4 HBeAg-негативный хронический гепатит B Фаза реактивации (фаза ускользания от иммунного ответа)
Фаза 5 Оккультная ВГВ-инфекция

Ссылки на источники

  1. Kao JH. Diagnosis of hepatitis B virus infection through serological and virological markers. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2008;2:553-62.

  2. Liaw YF, Chu CM. Hepatitis B virus infection. Lancet. 2009;373:582-592.

  3. Elgouhari HM, et al. Hepatitis B virus infection: understanding its epidemiology, course, and diagnosis. Cleve. Clin. J. Med. 2008;75:881-889.

  4. Fourati S and Pawlotsky JM. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Res. 2016;5:F1000 Faculty Rev-2243.

  5. Mauss S, Berg T, Rockstroh J, Sarrazin C, and Wedemeyer H. Hepatology - A clinical textbook (10th ed.). Medizin Fokus Verlag;2020. [Internet; updated 2020; cited 2023 Nov 14]. Доступно на: https://www.hepatologytextbook.com/.

  6. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interpretation of Hepatitis B Serologic Test Results [Internet; updated 2023 Jan 13; cited 2023 Nov 14]. Доступно на: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/interpretationOfHepBSerologicResults.htm

  7.  Davison SA and Strasser SI. Ordering and interpreting hepatitis B serology. BMJ. 2014;348: g2522.

  8.  Shiffman ML. Management of Acute Hepatitis B. Clin Liv Dis. 2010;14:75-91.

  9.  ARUP Consult. Hepatitis B Virus Testing. [Internet; updated 2020 Feb; cited 2023 Nov 14]. Доступно на: https://arupconsult.com/sites/default/files/Hepatitis%20B%20Virus%20Testing%20algorithm.pdf.

Алгоритмы тестирования

Неизвестный статус ВГВ-инфекции

algorithm_overview_suspected

*Неясная интерпретация, рекомендуются тесты на другие маркеры ВГВ:анти-HBc IgM, HBeAg, анти-HBe, ДНК.Возможные причины: разрешившаяся инфекция (в большинстве случаев), ложноположительный результат на анти-HBc, слабо выраженная хроническая инфекция, разрешившаяся острая инфекция

Ссылки на источники

  1. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interpretation of Hepatitis B Serologic Test Results [Internet; updated 2023 Jan 13; cited 2023 Nov 14]. Доступно на: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/interpretationOfHepBSerologicResults.htm

  2. Elgouhari, H.M. et al. (2008). Hepatitis B virus infection: understanding its epidemiology, course, and diagnosis. Cleve. Clin. J. Med. 75, 881-889.

  3. Fourati S and Pawlotsky JM. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Res. 2016;5:F1000 Faculty Rev-2243.

  4. Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023;72(No. RR-1):1–25.

Подозрение на хроническую ВГВ-инфекцию

algorithm_overview_suspected

*Возможные симптомы: умеренно повышенный уровень трансаминаз, возможный гепатит в анамнезе

** Результат теста неоднократно положительный

 

Ссылки на источники

  1. Elgouhari HM, et al. Hepatitis B virus infection: understanding its epidemiology, course, and diagnosis. Cleve Clin J Med 2008;75:881-889

  2. Fourati S and Pawlotsky JM. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Res 2016;5:F1000 Faculty Rev-2243.

  3. Lok AS, et al. Hepatitis B cure: From discovery to regulatory approval. J Hepatol 2017;67:847-861.

  4. European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67:370-398.

Подозрение на острую ВГВ-инфекцию

algorithm_overview_unknown_hav

*Возможные симптомы: желтуха, субфебрильная температура, увеличение печени, усталость; повышенный уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и др.)

Ссылки на источники

  1. Petersen J. Hepatitis B diagnostic tests. In: Mauss S, Berg T, Rockstroh J, Sarrazin C, and Wedemeyer H (Eds.), Hepatology – A clinical textbook (10th ed., pp. 151-62). Medizin Fokus Verlag;2020. Доступно на: https://www.hepatologytextbook.com/.

  2. ARUP Consult. Hepatitis B Virus Testing. [Internet; updated 2020 Feb; cited 2023 Nov 14]. Доступно на : https://arupconsult.com/sites/default/files/Hepatitis%20B%20Virus%20Testing%20algorithm.pdf.

  3. Fourati S and Pawlotsky JM. Recent advances in understanding and diagnosing hepatitis B virus infection. F1000Res. 2016;5:F1000 Faculty Rev-2243.

  4. Davison SA and Strasser SI. Ordering and interpreting hepatitis B serology. BMJ. 2014;348: g2522.

  5. Shiffman ML. Management of Acute Hepatitis B. Clin Liv Dis. 2010;14:75-91.

  6. Liaw YF, Chu CM. Hepatitis B virus infection. Lancet. 2009;373:582-592.