Кардиометаболические заболевания

В настоящее время лекарства от сердечной недостаточности не существует¹, однако, для диагностики и мониторинга пациентов с данным заболеванием может использоваться биомаркер N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP)².

Революционное исследование с использованием теста на NT-proBNP меняет представление о ведении пациентов с сердечной недостаточностью. STRONG-HF (Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization of Heart Failure) - международное многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование по оценке безопасности, переносимости и эффективности быстрой оптимизации лечения сердечной недостаточности . В исследование включали пациентов в возрасте 18-85 лет, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью (87 госпиталей в 14 странах), не получавших полных доз рекомендуемой медикаментозной терапии, которые непосредственно перед выпиской были рандомизированы на 2 группы: группу терапии в соответствии с обычной локальной практикой и группу высокоинтенсивной терапии, в которой пациентам в течение двух недель после выписки дозы препаратов титровались до 100 % рекомендуемых. В течение двух месяцев пациентам было также необходимо совершить 4 амбулаторных визита, включающих тщательный мониторинг симптомов и лабораторных показателей, в том числе NT-proBNP.

Результаты исследования показали, что если врач придерживается комплексного подхода, включающего в себя быстрое повышение дозы рекомендуемых лекарственных препаратов, регулярные визиты к врачу и тщательное наблюдение за состоянием пациента, а также регулярное проведение повторных тестов на кардиомаркеры (NT-proBNP), это приводит к уменьшению числа госпитализаций, снижению риска смерти и улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов².

Результаты исследования STRONG-HF были настолько убедительными, что комитет по мониторингу данных и безопасности субъектов исследований остановил исследование, не дожидаясь его завершения, а именно после того как в него было включено 1078 из первоначально запланированных 1800 пациентов, так как ввиду высокой эффективности высокоинтенсивной терапии, продолжение обычной терапии в контрольной группе было признано неактуальным.. До публикации результатов STRONG-HF не было ни одного рандомизированного контролируемого клинического исследования, демонстрирующего, что быстрое одновременное повышение дозы всех рекомендуемых лекарственных препаратов является безопасным и эффективным при соблюдении предложенного протокола. Результаты клинического исследования STRONG-HF продемонстрировали  наивысший уровень доказательности, что позволяет утверждать, что лечение пациентов после госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности можно оптимизировать.

Общая численность пациентов с сахарным диабетом (СД) в РФ, состоящих на диспансерном учете на 01.01.2023 г., по данным Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД), составила 4 962 762 (3,31% населения РФ)¹.

Существует прямая корреляция: хроническая сердечная недостаточность более распространена у пациентов с сахарным диабетом². Следует отметить, что у пациентов, страдающих сахарным диабетом в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, прогнозы менее благоприятные, чем у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, но без сахарного диабета. У пациентов с такими коморбидными состояниями отмечается повышение частоты госпитализаций и смертности, что подчеркивает крайнюю необходимость принятия профилактических мер².

Эта проблема волнует медицинское сообщество и широко обсуждается экспертами в разных странах мира. Именно поэтому рекомендации по диагностике хронической сердечной недостаточности были впервые включены в обновленные стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом, выпущенные Американской диабетологической ассоциацией (ADA) в 2024 году³.

Эти клинические рекомендации предусматривают включение в рутинную клиническую практику скрининга для выявления хронической сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом. Цель заключается в выявлении хронической сердечной недостаточности на ранней стадии для своевременного выявления и лечения, а также предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения исходов⁴.

Польза кардиомаркеров для пациентов с сахарным диабетом

ADA рекомендует ежегодно проводить исследование уровня биомаркеров NT-proBNP или BNP у пациентов с сахарным диабетом, чтобы улучшить возможность прогнозирования риска развития сердечной недостаточности, обеспечить раннюю диагностику и своевременное принятие клинических решений. Кардиомаркеры выступают наиболее чувствительными для выявления напряжения стенок желудочков, повреждения и ремоделирования миокарда, связанных с развитием сердечной недостаточности, и помогают улучшить прогноз. Несмотря на одобрение ADA обоих типов биомаркеров, более предпочтительным является лабораторный анализ уровня NT-proBNP⁵.