Stephanie Shufelt

9 Şubat 2023 | 8 dk

Değere dayalı sağlık hizmetleri veya VBHC, klasik hizmet başına ücret sağlık hizmeti sunum modeliyle tam bir tezat oluşturuyor çünkü VBHC'deki "değer", tüm sağlık hizmeti yolculuğu boyunca hasta sonuçlarının iyileştirilmesi olarak tanımlanıyor. Değer temelli her modelin temelinde, tedavi koşullarından hastaların ihtiyaçlarının çözümüne geçiş yer alır ve bu nedenle sağlık hizmetlerine ilişkin ödemeler, gerçekleştirilen prosedürlerin sayısından ziyade olumlu hasta sonuçlarına dayanmaktadır. Ancak, sağlık hizmetlerinde değere dayalı satın almalara geçiş de dahil olmak üzere, bu hedeflere ulaşmak için tüm dağıtım sisteminin uyum sağlaması gerekiyor.¹

Buna sağlık teknolojileri, hizmetleri ve tedavilerinin satın alınma şekli de dahildir. MedTech Europe'a göre, bütün tıbbi teknolojilerin yaklaşık %70'i satın alma yoluyla alınır. ¹ Bu da "devlet daireleri, yerel makamlar veya devlet hastaneleri gibi kamu makamlarının dış şirketlerden iş, mal veya hizmet satın alma şeklinde gerçekleştiği resmi süreçtir (ihale)."¹

Değer temelli bir sağlık hizmetleri sisteminde, sağlık hizmetlerinin, teknolojilerinin ve tedavilerin satın alınması sadece fiyata odaklanmak yerine hasta sonuçlarına ve ihtiyaçlarına da yönelik olmalıdır. Genellikle en düşük maliyetli teklifin ihaleyi kazandığı geleneksel ihalelerin aksine, değer temelli ihale sisteminde ihale, değer temelli sağlık hizmeti ilkelerine göre verilir: hastalar için en önemli olan şey, yani sağlık sonuçları üzerindeki etki ve aynı zamanda sağlık hizmeti sunumu ve toplam sağlık hizmeti maliyetinin yönetimi üzerindeki etki.¹

Değer temelli satın almanın önemini ve avantajlarını vurgulamak için değer temelli satın almanın başarıyla uygulandığı birkaç harika örnek seçtik. Bu örnekler, değer temelli sağlık hizmetlerinin ve buna bağlı olarak değer temelli tedarikin daha yaygın olarak kabul gördüğü ve geliştiği Avrupa'ya, özellikle de İskandinav ülkelerine odaklanmaktadır.

Bu, hastanın girdisini öne ve ortaya koyan bir örnektir. Norveç bölgesel sağlık kurumu Helseforetakenes Innkjøpsservice AS (HINAS), yüksek ağrı seviyelerine ve birçok başarısız enjeksiyona neden olan ve bu nedenle maliyetleri artıran düşük fiyatlı şırıngaların satın alınmasının ardından, bir değişiklik yaparak yeni bir ihale açtı.

Bu kez de teklif veren rakip firmaların ürünlerini iki aylık bir süreyle test edip, kullanım kolaylığı ve acı algılaması gibi bir maliyet ve nitel derecelendirme kombinasyonuna dayanarak ihaleyi verdiler.³ Sonunda, en düşük fiyatlı teklif kazanamamıştı, kazananlar daha pahalı olmakla birlikte daha az acıya neden oluyordu ve arıza oranları da daha düşüktü. İhalede başarılı olan bir firma, ihalenin sonucuna itiraz etti ve kalitatif kriterlerin uygun olduğu düşünüldüğünden ve ölçütlerin ürünleri değerlendirmek için uygun ve objektif bir yol olduğu kabul edildiğinden mahkemeyi satın alma idaresi kazandı.

Rotterdam'daki Erasmus Tıp Merkezi bağlantılı bir hastane yatak çözümü için tedarikçi arıyordu. Bağlı veya "akıllı" bir hastane yatağı sürekli olarak veri noktaları oluşturabilir, yatak başı açısı, yatak yüksekliği, yan korkuluklar ve çıkış alarmı durumu, hasta ağırlığı gibi hastaların yataktan daha hızlı ve daha güvenli bir şekilde çıkmasına yardımcı olurken hasta bakımını iyileştirir ve kolaylaştırır.⁵

Sonunda, Erasmus, 840 karyola ve yatak için 15 yıllık sonuçlara dayalı bir sözleşme imzalamaya karar verdi. Anlaşmada hastaya yönelik çok çeşitli sonuç ölçütleri (düşme önleme, yatak yaralarının azaltılması ve hasta mobilizasyonu dahi) ve iş akışı verimliliği ve kalış süresinin iyileştirilmesi gibi sağlık hizmeti maliyeti sonuçları yer alıyor. Sonuçta Erasmus, bu uzun vadeli ortaklığın hem toplam sağlık hizmeti maliyetinde önemli bir tasarruf sağlayacağına hem de hasta güvenliğini artıracağına ve aynı zamanda çalışan memnuniyetini yükselteceğine inandığı için son teklifi seçti.

Bu, değerin maliyetle aynı şey olmadığının harika bir örneğidir. Kentteki hastanelerin çoğunu işleten Stockholm İl Meclisi, yara bakım ürünleri için ihale başlatıyordu. Bu yenilikçi ihale sadece fiyata odaklanmak yerine, teklifçi firmalardan üç varsayımsal hasta vakasının toplam tedavi maliyetini hesaplamalarını istedi. Bu masrafların hesaplama formülü çeşitli faktörler içeriyordu: yara bakım sargılarının maliyeti, pansuman sayısı, pansumana ayrılan zaman için personel giderleri ve ulaşım maliyetleri. Bunun dışında Meclis, teklifçi firmalardan ürünlerini kullanarak ortaya çıkabilecek veya kaçınılabilecek her türlü komplikasyonun beklenen etkisini hesaplamalarını istedi.

Sonunda, kazanan teklif en pahalı ürüne sahip olmasına rağmen en düşük toplam bakım maliyetini gösterebilen tedarikçiye gitti. Ayrıca bu iddiaları klinik kanıtlarla destekleyebildiler. Stockholm İl Meclisi, birim fiyatın ötesine geçip ihale sürecine toplam maliyet bakış açısını da dahil ederek, sadece birim maliyeti hesaplamak yerine ihalenin değeri hakkında daha bütüncül bir karar verebildi.

Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS), yani Katalan Sağlık Bilgi, Değerlendirme ve Kalite Ajansı ile Barselona'daki Sant Pau Hastanesi, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD'ler) için benzersiz bir ihalede bir araya geldi. Bu zamana kadar hastane standart bir ihale süreci izleyerek ICD'leri gerektiğinde satın aldı. İlişki, teslimat yapılır yapılmaz sona eriyordu ve bu da Sant Pau Hastanesi'nin tek bir ortakla çalışmanın sürekliliğini kaçırdığı ve ICD'lerin hasta sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olmak için üreticilere sürekli olarak gönderdiği önemli miktarda verinin avantajlarından faydalanamadığı anlamına geliyordu.

Bu sefer, AquAS ve St. Pau "rekabetçi diyalog" ihale sürecini kullandı. Yalnızca maliyete bakmak yerine, ihtiyaç duydukları hizmetleri ana hatlarıyla belirttiler ve şirketlerden hem maliyet hem de sonuçları temel kriterler olarak belirleyerek bunları ele alacak çözümler önermelerini istediler. İki tedarikçiyle çalışmaya karar verildi ve sadece ihtiyaç duydukları cihazları değil, aynı zamanda her biriyle dört yıl boyunca teknik destek ve uzaktan izleme merkezi de alacakları yeni bir hizmet sözleşmesi yapıldı. Bu süre zarfında, şirketler tüm ICD verilerini gerçek zamanlı olarak paylaştılar. Sonuçlar etkileyiciydi: ayakta tedavi muayenelerinde yüzde 10 düşüş, komplikasyonlarda yüzde 10 azalma ve sağlık hizmetleri yolundaki işbirliğinde artış.

Karolinska Üniversitesi Hastanesi MRI, ultrason ve bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme hizmetleri için 14 yıllık büyük bir ihale açtı. İhalenin kriterleri, hastanenin bakım, yükseltme ve tam servis dahil olmak üzere tam görüntüleme hizmetleri almak istediğinin açıkça altını çizdi. Ayrıca, ihalede standart fiyatlandırma parametrelerinin dışında yerleşik Ar-Ge ve yenilik puanları da vardı. 

Sözleşme, çekici fiyatlandırma ve teklif veren firmanın sağladığı yüksek kalite kombinasyonu sayesinde yapıldı. Gerekli teknolojiyi sağlamanın ötesinde, yüksek öncelikli on tedavi alanında sonuçları iyileştirmeye odaklanan araştırma ve eğitim için yerel bir inovasyon merkezi kurmayı da teklif ettiler. Bu durum, hastaneye değer katacak ve hastaları tedavi etme şeklini iyileştirecek, aynı zamanda uzun vadede maliyetleri yönetmeye yardımcı olacak bir tedarikçiyle çalışmak isteyen Karolinska için özellikle cazip oldu.

1) Kuruluşunuzu değer temelli satın almaya hazırlayın.

Değer temelli sağlık hizmetleri gibi değer temelli satın alma kavramı da yükseliş eğilimindedir ve bazı alanlarda pratik uygulamanın ilk aşamasındadır. Değer temelli satın alma, geleneksel ve dar ölçütlerin ötesinde daha iyi sonuçlar, maliyet tasarrufları ve hizmet iyileştirmeleri sunma sözü verir. Ancak bunun yerel olarak uygulanabilmesi için hem alıcılar hem de tedarikçiler tarafından anlaşılması ve kabul edilmesi, maliyetin ötesinde "değerin" hesaplanmasına yönelik mekanizmaların oluşturulması ve ruhsat ile yönetim desteği ve tanınması gerekmektedir.

2) Rakipleriniz de buna katılıyor.

Bazı firmalar, kendilerini yenilikçi ve yaratıcı değer temelli tekliflerle zenginleştirerek rakiplerine karşı şimdiden avantaj elde etmeye başladılar. İster bir alıcı (hastane gibi), ister bir tedarikçi (MedTech veya sağlık hizmetleri sağlayıcısı) olun, kurumunuzda veri toplama, analiz etme ve işletmeye yönelik becerileri uygulamaya başlama zamanıdır.

3) Tüm satın almalar için değer temelli tedarik uygulamayın.

Geleneksel sözleşme düzenlemelerinin kısa vadede baskın olmaya devam etmesi beklenmektedir, bu nedenle değer temelli tedarikin her satın alma için her yerde yapılması gerekmemektedir. Asıl değeri, rutin alımlar için değil, potansiyel etki veya faydanın en yüksek olduğu kategorilerde elde edilir.⁸

Ancak, gelişmeye devam edecekler ve özellikle de sonuçları tahmin edilmesi zor olan uzun vadeli sözleşmeler için sağlık sektöründeki satın alma ortamının giderek daha önemli bir parçası haline gelecekler.⁹

Değer temelli tedarik ve satın almaya geçiş süreci devam ederken, kamu sağlığı satın alımlarında salt ekonomik kriterlerden değer temelli kriterlere geçişin başarıyla uygulanabileceği çeşitli örneklerle gösterilmiştir. Bu ivme, özellikle değer temelli satın almanın Avrupa Birliği tarafından doğrudan desteklendiği ve onaylandığı Avrupa'da devam edecek gibi görünüyor. 2016 yılında 2014/24/AB sayılı AB Direktifi yürürlüğe girdi ve tedarikin modernize edilmesini amaçlayan bu mevzuatta paranın karşılığı ve kalitenin önemine vurgu yapıldı.²

Değer temelli tedarik ve satın almanın benimsenmesi, birçok sağlık şirketi için stratejik bir değişim gerektirecektir. Sağlık hizmetleri liderlerinin, kurumlarının hastalar için en önemli olan sağlık sonuçlarını satın alma süreçlerine ve prosedürlerine nasıl dahil edeceklerini düşünmeye başlamaları önem taşıyor. Değer temelli sağlık hizmetlerine geçiş devam ettikçe mevcut tedarik modeli de devam edeceğinden, bunu yapmak için dikkatli bir stratejik planlama gerekecektir. Bu bir gecede gerçekleşmeyecek ve her ihale için doğru olmayabilir, ancak hasta için en önemli sonuçlara odaklanarak, değer temelli tedarik, kurumların hastalarının karşılanmamış ihtiyaçlarına daha iyi hizmet vermelerine ve uzun vadede daha iyi sonuçlar elde etmelerine yardımcı olan güçlü bir model olabilir.