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Preguntas frecuentes sobre el control del INR

Preguntas frecuentes sobre el control del INR

La coagulación es la formación de coágulos de sangre en el interior del organismo.1 Las proteínas de la sangre, llamadas fibrinas, y los pequeños elementos de la sangre, llamados plaquetas, trabajan juntos para formar un coágulo, que ayuda a detener la hemorragia cuando se tiene un corte o una herida.1

Los antagonistas de la vitamina K son anticoagulantes orales (comúnmente llamados "diluyentes de la sangre"), como la warfarina. Estos fármacos disminuyen la tendencia de la sangre a coagularse en pacientes con afecciones como fibrilación auricular, trombofilia y otras enfermedades que aumentan el riesgo de formación de coágulos.2 Los pacientes que toman un antagonista de la vitamina K tienen que comprometerse a veces de por vida con esta medicación para evitar complicaciones como ictus o embolia pulmonar (obstrucción en la arteria pulmonar principal) 3, 4

Cada paciente reacciona al tratamiento con antagonistas de la vitamina K de forma diferente. También hay factores externos que pueden interferir con la medicación, como ciertos alimentos, el estrés y el alcohol. Por eso es tan importante que los pacientes se hagan las pruebas con la frecuencia prescrita para asegurarse de que están recibiendo la dosis adecuada.5

 

 

 

 

 

 

 

En algunas personas, los coágulos sanguíneos se forman con demasiada facilidad o no se disuelven adecuadamente. Estos coágulos pueden impedir que la sangre fluya por el organismo, pudiendo provocar un infarto de miocardio o un ictus.6 Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, son medicamentos anticoagulantes que ralentizan el proceso de coagulación para ayudar a mantenerse en un rango seguro.7

 

Cualquier enfermedad que provoque un aumento del riesgo de coágulos sanguíneos y se trate con un antagonista de la vitamina K , como la warfarina (a veces conocida como Coumadin® u otras marcas comerciales) requerirá pruebas periódicas. Entre ellas se incluyen:8,9

 

  • Fibrilación auricular - El tipo más común de arritmia o latido irregular del corazón.
  • Tromboembolia venosa (TEV): coágulos sanguíneos en las venas de las piernas o los pulmones; incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).
  • Válvulas cardíacas mecánicas: los dispositivos implantables, especialmente los de superficie artificial, pueden provocar la formación de coágulos sanguíneos.
  • Trombofilia: aumento de la tendencia a formar coágulos sanguíneos anormales.

 

TP son las siglas de "tiempo de protrombina", es decir, el tiempo que tarda la sangre en coagular. INR es la abreviatura de "cociente internacional normalizado". Se trata de un cálculo para normalizar los resultados de las pruebas de TP. Básicamente, el TP/INR es una medida de si la sangre coagula a un ritmo seguro.10 Es posible que lo conozcas como monitorización del TP, monitorización del INR o TP/INR.

El objetivo de la monitorización de la dosis de antagonistas de la vitamina K (AVK) es permanecer en el intervalo objetivo recomendado por tu médico. En general, un rango terapéutico objetivo de INR de 2,0 a 3,0 es adecuado11-16, sin embargo, esto depende de la indicación para la que estés recibiendo un AVK y de otras variables.13,14,17 Consulta y sigue las instrucciones de tu médico con respecto al rango adecuado para ti.

 

 

 

Si tu INR es superior al intervalo objetivo, es posible que los coágulos sanguíneos no se formen con la suficiente rapidez y que aparezcan hematomas o aumente el riesgo de hemorragia. Si tu INR es demasiado bajo, puedes seguir teniendo riesgo de coagulación excesiva.16 Consulta a tu médico si tu valor de INR está fuera del intervalo objetivo recomendado.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Muchas cosas pueden alterar el INR, como el estrés, saltarse una dosis del tratamiento con antagonistas de la vitamina K, tomar suplementos de hierbas y otros medicamentos, y consumir determinados alimentos y bebidas, como la col rizada y el zumo de arándanos.18-25 Habla con tu médico sobre lo que es apropiado para ti.

 

 

 

El alcohol puede aumentar el efecto de la medicación y ralentizar aún más la tasa de coagulación, haciendo que el INR sea demasiado alto.26,27 Es aconsejable evitarlo mientras se esté tomando la medicación antagonista de la vitamina K. Habla con tu médico sobre lo que es apropiado para ti.

 

 

Un antagonista de la vitamina K (AVK) actúa bloqueando la capacidad del organismo para utilizar la vitamina K, un componente necesario para la formación de coágulos sanguíneos.5 Cuando se toma este tipo de medicación, es importante mantener constante la cantidad de vitamina K en la dieta, ya que de lo contrario podría afectar a la eficacia de las dosis de AVK.28

 

 

 

 

 

 

Las verduras verdes como las espinacas, la col rizada y el brócoli tienen un alto contenido en vitamina K,29 al igual que los siguientes alimentos:

  • Hígado de buey
  • Chuletas de cerdo
  • Pollo
  • Hígado de oca
  • Ciruelas pasas
  • Kiwi
  • Soja
  • Quesos duros

La frecuencia de las pruebas debe determinarla tu médico.

Roche no puede dar ninguna recomendación sobre la frecuencia de las pruebas. Sin embargo, los estudios han demostrado que realizar las pruebas una vez por semana aumenta el TTR al permitir reacciones más rápidas a las variaciones del INR debidas al ejercicio y la dieta. También puede aumentar el cumplimiento y el compromiso del paciente.30-32

El porcentaje de veces que los valores de INR de tu paciente estuvieron dentro del valor objetivo superior e inferior establecido por ti.

No, la calibración se realiza automáticamente al insertar la llave de código del vial de tiras.

Debido a la diversidad de estándares de medición utilizados por los laboratorios, cabe esperar pequeñas variaciones. Si la variación es de importancia terapéutica, ponte en contacto con tu organización de asistencia local de Roche.

Consulte el seminario web titulado "Comparabilidad de INR: INR desviados y cómo tratarlos" que se encuentra en la primera sección de esta página

Poliglobulismo: Hematocrito fuera del rango estándar (25-55%)

Anticoagulante lúpico: INR anormalmente elevado

La presencia de anticuerpos antifosfolípidos (APA), como los anticuerpos lúpicos (LA), puede provocar tiempos de coagulación prolongados, es decir, valores de INR elevados. Se recomienda una comparación con un método de laboratorio insensible a los APA si se conoce o sospecha la presencia de APA. Por favor, consulte el prospecto del producto (o la hoja de método) para más detalles.

La estabilidad del vial abierto es de 10 minutos como máximo. Tener la tira demasiado tiempo fuera del vial, especialmente en situaciones de alta humedad o temperatura, sería detectado por el sistema de integridad integrado dando lugar a un mensaje de error. No se mostraría ningún INR si el control de calidad integrado del sistema CoaguChek detecta que las tiras son defectuosas.

CoaguChek XS, XS Pro, Pro II
Si la clave de código incorrecta está en la máquina, el valor PT/INR puede ser incorrecto. Dependiendo de la variación del lote, el error puede ser significativo provocando la toma de una decisión terapéutica errónea con el riesgo de un evento adverso.

 

CoaguChek XS Plus
Si la clave de código incorrecta está en la máquina y usted inserta una tira reactiva, un mensaje en la pantalla le indica que necesita insertar la clave de código correspondiente, de lo contrario no será posible realizar una medición.

En el canal de medición se incorpora una sustancia química denominada resazurina. La resazurina es sensible a factores ambientales como la luz, la humedad y la temperatura, lo que da lugar a un proceso de reacción en el que la resazurina se convierte en resorufina. La concentración de Resorufina se mide electroquímicamente, y el resultado es una medida directa de la alteración de la banda.

El llenado del capilar se detecta mediante un flujo de corriente entre dos electrodos de la tira reactiva. Si el capilar no está completamente lleno, aparecerá un mensaje de error (número de error 5) en la pantalla.

CoaguChek XS

Nunca añadas más sangre a la tira reactiva una vez iniciada la prueba ni realices otra prueba con sangre procedente del mismo punto de punción. Sí, es posible volver a dosificar en 15 segundos. Sin embargo, en principio la redosificación es muy crítica debido al inicio inmediato del proceso de coagulación. Por lo tanto, debe evitarse en la medida de lo posible.

 

CoaguChek XS Plus, XS Pro, Pro II

Sí, es posible volver a dosificar en 15 segundos. Sin embargo, en principio la redosificación es muy crítica debido al inicio inmediato del proceso de coagulación. Por lo tanto, debe evitarse en la medida de lo posible.

CoaguChek XS

Aparecerá un mensaje de error (error número 4) en la pantalla.

 

CoaguChek XS Plus, XS Pro, Pro II

Aparecerá un mensaje de error en la pantalla.

El usuario puede borrar toda la memoria. Sin embargo, no puede borrar resultados individuales.

El medidor tiene un control de calidad interno incorporado, por lo que no se necesitan controles de líquidos.

En principio, sí. Sin embargo, los sistemas CoaguChek XS Plus o Pro son soluciones mucho más adecuadas en un entorno profesional debido a las capacidades de gestión de datos creadas para profesionales:

  • identificación positiva del lote de tiras
  • la posibilidad de introducir la identificación del paciente y del operador para facilitar el mantenimiento de registros
  • pantalla táctil
  • y función de búsqueda de datos de pacientes en la memoria

Los sistemas CoaguChek XS Plus o Pro son la elección ideal para ti cuando es necesario combinar precisión y facilidad de uso con la gestión de datos.

Abreviaturas

INR: International Normalized Ratio; VKA: vitamin K antagonist

 

Referencias

  1. MSD Manual. How Blood Clots - Blood Disorders. Article available from: https://www.msdmanuals.com/home/blood-disorders/blood-clotting-process/how-blood-clots [Accessed 20 June 2023].
  2. Liu et al. (2022). J Thromb Haemost 20, 1971-83.
  3. Scridon et al. (2023). Int J Mol Sci 24, 6879.
  4. García Rodríguez et al. (2020). Heart 107, 542-8.
  5. Coumadin® (warfarin sodium) package insert revised October 2011.
  6. American Heart Association. What Is Excessive Blood Clotting (Hypercoagulation)? Article available from: https://www.heart.org/en/health-topics/venous-thromboembolism/what-is-excessive-blood-clotting-hypercoagulation [Accessed 20 June 2023].
  7. Dorgalaleh et al. (2021). Int J Lab Hematol 43, 21-8.
  8. Ryan et al. (2008). J Clin Pharm Ther 33, 581-90.
  9. Helin et al. (2019). Br J Clin Pharmacol 85, 1684-91.
  10. Shikdar et al. (2023). StatPearls
  11. Kirchhof et al. (2016). Eur Heart J 37, 2893-962.
  12. Konstantinides et al. (2014). Eur Heart J 35, 3033-69, 69a-69k.
  13. Mazzolai et al. (2018). Eur Heart J 39, 4208-18.
  14. January et al. (2014). J Am Coll Cardiol 64, e1-76.
  15. Baglin et al. (2012). J Thromb Haemost 10, 698-702.
  16. American Heart Association. A Patient's Guide to Taking Warfarin. Article available from: https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin [Accessed 20 June 2023].
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  20. Sevilla-Cazes et al. (2017). Am J Med 130, 1092-8.e2.
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  22. Shiraishi et al. (2023). Int J Clin Pharmacol Ther 61, 139-47.
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  29. Healthline. 20 Foods That Are High in Vitamin K. Article available from: https://www.healthline.com/nutrition/foods-high-in-vitamin-k [Accessed 20 June 2023].
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  31. Heneghan et al. (2012). Lancet 379, 292-293
  32. Heneghan et al. (2006) Lancet 367, 404-411