Resistencia a los antimicrobianos

Aunque se están desarrollando nuevos antibióticos, el uso generalizado, no regulado e inadecuado de productos farmacéuticos ha llevado a tasas crecientes de resistencia a los medicamentos, lo que afecta nuestra capacidad para tratar infecciones comunes.³ La resistencia a antimicrobianos (RAM) afecta a países de todas las regiones del mundo y de todos los niveles de ingresos, lo que provoca cada año un enorme número de muertes evitables. Se estima que la resistencia bacteriana a los antimicrobianos fue responsable directa de 1,27 millones de muertes en todo el mundo en 2019 y contribuyó a 4,95 millones de muertes. Además de la muerte y la discapacidad, la RAM tiene importantes costes económicos. El Banco Mundial estima que la RAM podría suponer unos costes sanitarios adicionales de 1 billón de USD hasta el 2050.³

El aumento de infecciones como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y la sepsis supone una carga considerable para los sistemas sanitarios:

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)

El SARM es una infección bacteriana que causa la misma infección que el Staphylococcus aureus (SA), sin embargo, es peligrosa debido a su resistencia a muchos antibióticos que tratan con éxito el SA normal.⁴ Los pacientes hospitalizados soportan estancias prolongadas, lo que conlleva costes tangibles e intangibles que se suman a los considerables costes asociados al aumento de las tasas de morbimortalidad debido a infecciones por SARM/SA. Solo en EE. UU., las infecciones por SA y SARM suponen una carga para el sistema sanitario con aproximadamente 9500 millones de USD y 20 000 millones de USD en costes anuales de atención, respectivamente.^5,6

Sepsis

La sepsis es una de las complicaciones de salud más significativas vinculadas a la resistencia a los antimicrobianos, responsable de aproximadamente el 20 % de las muertes en todo el mundo.⁷ La creciente resistencia de los gérmenes a los medicamentos antimicrobianos aumenta significativamente el riesgo de sepsis, especialmente en infecciones causadas por bacterias y hongos farmacorresistentes.^3,8 Cabe destacar que las infecciones fúngicas están asociadas a tasas de mortalidad aún más altas.⁹

También hay un número creciente de enfermedades infecciosas que desarrollan resistencia a tratamientos comunes, como la tuberculosis, el VIH y el paludismo.³ A falta de una iniciativa integral para combatir la farmacorresistencia emergente, se prevé que las infecciones por microorganismos multirresistentes causarán 10 millones de muertes al año en todo el mundo hasta el 2050.¹⁰

Los diagnósticos basados únicamente en los signos y síntomas no pueden diferenciar de manera fiable los agentes bacterianos, ni discriminar entre bacterias, virus y hongos. La incapacidad de diagnosticar con precisión el patógeno exacto que causa una infección a menudo conduce a la prescripción de antibióticos de amplio espectro o inapropiados.¹¹ La eliminación del uso inadecuado de los antibióticos es esencial para prevenir la aparición de bacterias farmacorresistentes. Una estrategia clave para contrarrestar este problema, y permitir la optimización del uso de antibacterianos, es el uso coherente y adecuado de pruebas de diagnóstico.¹²

Sin embargo, el acceso a pruebas de diagnóstico clínico o microbiológicas fiables puede ser un factor limitante.¹³ Además, las soluciones diagnósticas tradicionales del método de «cultivo» requieren el acceso a técnicos altamente capacitados para garantizar estándares de calidad. La técnica también requiere tiempo para que el microorganismo crezca, lo que conlleva un tiempo de respuesta prolongado con el consiguiente retraso en la provisión de un tratamiento dirigido apropiado.

Los recientes avances en las pruebas están acelerando la forma en que se detectan los patógenos resistentes en comparación con los métodos tradicionales; sin embargo, la adopción de pruebas diagnósticas rápidas para el uso rutinario en el laboratorio clínico sigue siendo un desafío debido a las limitaciones de recursos y la percepción de una costosa inversión inicial.¹² g

Desde que se inventó la PCR a principios de la década de 1980, Roche ha estado a la vanguardia del desarrollo de nuevas tecnologías de detección para simplificar y automatizar las pruebas moleculares. La tecnología de PCR detecta patógenos potencialmente mortales incluso en las fases más tempranas de infección mediante la detección directa de ARN o ADN víricos. La detección temprana permite a los médicos proporcionar una intervención rápida que puede salvar la vida en situaciones críticas, reducir las complicaciones y mejorar los tiempos de recuperación. Nuestras soluciones incluyen:

• El sistema cobas® eplex permite automatizar por completo las pruebas moleculares sindrómicas, incluidas la preparación de muestras, la extracción, la amplificación y la detección, a fin de ofrecer resultados rápidos de muestra a respuesta en cada turno.
• Las pruebas cobas® MTB y cobas® MTB-RIF/INH para detectar el complejo de Mycobacterium tuberculosis (CMTB) y la resistencia a medicamentos (rifampicina [RIF] e isoniazida [INH]), respectivamente, en la tuberculosis.^15,16 Las pruebas son para uso en los sistemas cobas® 5800/6800/8800 que extraen automáticamente ADN para ofrecer PCR en tiempo real.
• La prueba cobas® MRSA/SA del sistema cobas® 4800, que es un análisis de PCR en tiempo real automatizado para la detección cualitativa in vitro rápida de ADN de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y Staphylococcus aureus (SA) a partir de hisopados nasales, para ayudar a prevenir y controlar las infecciones por SARM y SA en entornos sanitarios.^17,18
• Los paneles de identificación de hemocultivos (blood culture identification, BCID) de cobas® eplex pueden detectar aproximadamente el 95 % de las infecciones del torrente sanguíneo, incluidos bacterias y hongos causantes de sepsis, lo que permite el diagnóstico y la intervención tempranos.^19,20,21 Este enfoque integral mejora la detección de enfermedades infecciosas, como la sepsis, que a menudo son difíciles de diagnosticar con métodos convencionales.

Los avances recientes en las pruebas están acelerando la forma en que se detectan los patógenos resistentes en comparación con los métodos tradicionales. Sin embargo, esta no es una batalla que se ganará solo en el laboratorio. Cada año, se realizan millones de prescripciones innecesarias de antibióticos en consultorios médicos y servicios de urgencias. Por ejemplo, de los 40 millones de prescripciones de antibióticos para problemas respiratorios realizadas en los Estados Unidos cada año, 27 millones son innecesarias, lo que destaca la necesidad de soluciones avanzadas de pruebas inmediatas.²¹

Las soluciones de pruebas inmediatas con tecnología de PCR están cambiando el modelo de atención médica. El personal médico puede tomar un hisopado de la garganta del paciente y utilizar un dispositivo compacto para obtener resultados altamente precisos rápidamente. La información diagnóstica clara permite a los profesionales sanitarios recetar con más prudencia y emplear principios de optimización del uso de antibióticos, para recetar solamente antimicrobianos cuando sea necesario.

Nuestra prueba cobas® liat 4-plex recibió la autorización de uso de emergencia* de la FDA en junio de 2024 y ha demostrado ser eficaz para promover el uso responsable de antibióticos en estudios en diversos entornos sanitarios.²²

• En el servicio de urgencias, Hansen et al (2018) observaron que el uso de la pruebacobas® liat para la gripe reducía en un 24,5 % el uso inadecuado de antibióticos, mientras que May et al (2023) notificaron una reducción del 20,2 % en las prescripciones de antibióticos para los pacientes con SARS-CoV-2 cuando se utilizaba el análisis cobas® liat^23,24
• En la atención primaria, May et al (2022) demostraron que la implementación del análisis cobas® liat para estreptococos del grupo A redujo la prescripción de antibióticos en un 44 % para los pacientes que dieron negativo²⁵
• El sistema también se puede usar en entornos de atención al paciente "no tradicionales". Klepser et al (2019) evaluaron el efecto de los análisis cobas® liat para la gripe y la faringitis estreptocócica del grupo A (Group A streptococcal, GAS) en una farmacia comunitaria, donde se descubrió que ningún paciente que dio positivo para la gripe recibió antibióticos.²⁶