Inmunoensayo para la determinación cuantitativa in vitro del factor de diferenciación del crecimiento-15 (GDF-15) en suero y plasma humanos
El análisis de GDF-15 Elecsys® está concebido como una ayuda en la estratificación del riesgo de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) o insuficiencia cardíaca crónica (ICC) y como una ayuda en la predicción del riesgo de episodios hemorrágicos graves de pacientes con fibrilación auricular (FA). El inmunoensayo de electroquimioluminiscencia “ECLIA” está indicado para su uso en analizadores de inmunoensayo Elecsys® y cobas e.
El GDF-15 es un miembro de la superfamilia de citocinas del factor de crecimiento transformante β (TGF-β).
Los niveles de GDF-15 aumentan considerablemente en respuesta al estrés patológico o fisiológico asociado con la inflamación, la hipoxia, la lesión tisular y la remodelación, tal como se observó en enfermedades cardiovasculares, así como en algunos tumores y embarazos.1,2 Los niveles de GDF-15 aumentan con la gravedad de las enfermedades cardiovasculares: los niveles séricos elevados se encuentran en la arteriopatía coronaria estable, el SCA y la insuficiencia cardíaca (IC).2
La creciente evidencia indica que los niveles de GDF-15 predicen los resultados adversos de la enfermedad cardiovascular, in dependientemente de los factores de riesgo tradicionales como infarto de miocardio (IM) previo, edad, niveles elevados de troponina T cardíaca, propéptido natriurético N-terminal de tipo B o proteína C reactiva de alta sensibilidad. El aumento de los niveles de GDF-15 es indicativo de una alta mortalidad en pacientes con ACS con elevación del segmento ST (SCA-STE), ACS con elevación 3 no-ST (SCA-NSTE)4,5,6 e IC.7,8 Los niveles más altos de GDF-15 también identifican a los pacientes con NSTE-ACS con un riesgo elevado de MI4 recurrente y hemorragia.6
la adición de los niveles de GDF-15 al Registro global de acontecimientos coronarios agudos (Global Registry of Acute Coronary Events, GRACE) mejora aún más la predicción de la mortalidad por cualquier causa a los 6 meses y el IM no mortal en pacientes con SCA-ESTN.9
Los niveles de GDF-15 también pueden ayudar a guiar la intervención terapéutica: Los niveles de GDF-15 en pacientes con NSTE-ACS en el momento del ingreso predicen aquellos que probablemente se beneficien más de un régimen de tratamiento temprano invasivo frente a no invasivo.4 Los niveles altos de GDF-15 también se asocian a un mayor riesgo de desarrollar IC después de un episodio de SCA.10 Por lo tanto, los niveles de GDF-15 posiblemente permiten identificar qué pacientes con SCA se beneficiarán de tratamientos más agresivos dirigidos a reducir los ingresos relacionados con la IC.
La FA se asocia en gran medida con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y muerte. El desarrollo y el riesgo de ictus pueden mitigarse mediante el control de los factores de riesgo y el tratamiento anticoagulante oral. Sin embargo, el tratamiento anticoagulante está estrechamente asociado a un riesgo de hemorragia grave. La práctica clínica señala el beneficio de la anticoagulación oral en la FA en un equilibrio entre la reducción del ictus isquémico y el aumento de los episodios hemorrágicos graves. En la práctica clínica, el riesgo de hemorragia puede evaluarse mediante, por ejemplo, la puntuación HAS‐BLED11 y, más recientemente, mediante la puntuación ORBIT12, que se basan únicamente en factores de riesgo clínicos. Sin embargo, ahora se ha demostrado que varios biomarcadores nuevos proporcionan información incremental sobre el riesgo de hemorragia en pacientes con FA. La puntuación de modelo de riesgo introducida recientemente, denominada “puntuación de riesgo de hemorragia ABC”, teniendo en cuenta la edad, los biomarcadores (GDF-15, cTNT-hs y hemoglobina) y los antecedentes clínicos, demostró mejorar significativamente la predicción de los episodios hemorrágicos de los pacientes con FA.13 Por tanto, la puntuación del riesgo de hemorragia ABC podría ser una herramienta de apoyo para la toma de decisiones valiosa en relación con las indicaciones y la selección del tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes con FA.
