Dengue

La dengue est due à un arbovirus (virus transmis par des arthropodes), appartenant à la famille des Flaviviridae, du genre flavivirus, et transmis par un moustique du genre Aedes.

Initialement présente dans les zones tropicales et subtropicales du monde, elle a atteint l'Europe en 2010, et des cas sont maintenant recensés en France métropolitaine.^1,2

Une maladie bénigne dans la plupart des cas¹

La dengue est asymptomatique dans 50 à 80% des cas³, et pour les 20% restants, les symptômes de la dengue classique sont généralement :

fièvre
céphalées
nausées et vomissements.

Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4). Une infection par l’un de ces sérotypes confère une immunité durable contre ce même sérotype, mais pas contre les autres. Ainsi, un individu peut être infecté jusqu’à quatre fois au cours de sa vie.

On parle de dengue primaire lors d'une première infection par un virus de la dengue, et de dengue secondaire lorsqu'un individu est réinfecté par le même ou un autre sérotype.

Or, les infections secondaires par un sérotype différent sont associées à un risque accru de développer une forme sévère de la dengue, en lien avec des mécanismes d’amplification dépendante des anticorps (ADE – antibody-dependent enhancement).

La dengue sévère survient généralement après la phase fébrile initiale, au moment où la fièvre disparaît. Elle peut se manifester sous plusieurs formes graves, notamment :

Une fuite plasmatique importante, pouvant entraîner un choc hypovolémique (appelé « dengue avec syndrome de choc ») si elle n’est pas compensée. Cette forme peut conduire à une défaillance multiviscérale et au décès en l’absence de prise en charge rapide (perfusion, réanimation).
Des saignements sévères, souvent digestifs, cutanés ou cérébraux, nécessitant parfois une prise en charge en soins intensifs.
Une atteinte sévère d’organes, comme une hépatite aiguë, une myocardite ou une encéphalopathie.

La nécessité d'un diagnostic précis et rapide

En cas de suspicion de dengue, un diagnostic rapide et précis est donc nécessaire :

pour une prise en charge adaptée du patient
pour prévenir tout risque de propagation du virus
pour la surveillance de santé publique.

Le diagnostic repose sur :

La détection du virus :
- par un test mettant en évidence un antigène spécifique
- par un test RT-PCR permettant de détecter le génome du virus
La détection des anticorps en réponse à l'infection :
- détection des immunoglubuline M (IgM) ; les IgM apparaissent quelques jours après l'apparition des symptômes et persistent quelques semaines
- détection des immunoglobuline G (IgG) : les IgG apparaissent peu après les IgM et persistent à vie.