Syndrome Coronarien Aigu

MC
La cardiopathie ischémique est la cause de décès la plus fréquente à travers le monde et sa fréquence augmente.1

Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigu ?

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une situation d’urgence médicale qui fait référence à un groupe de signes cliniques compatibles avec une ischémie aiguë du myocarde (IAM) et/ou un infarctus. Le SCA survient lorsque l’apport de sang au cœur est bloqué en raison de la rupture d’une plaque d'athérosclérose précédemment stable.2,3

Les SCA sont classés en trois catégories, en fonction de la présence d’anomalies à l’électrocardiogramme (ECG) et d’un infarctus du myocarde (IM) :2,3

  • angine de poitrine instable ;
  • NSTEMI (IDM sans élévation du segment ST) ;
  • STEMI (IDM avec élévation du segment ST).2,3

Comment l’infarctus du myocarde est-il diagnostiqué ?

 

L’infarctus du myocarde (IDM), communément appelé crise cardiaque, est défini pathologiquement comme la mort irréversible des cellules myocardiques causée par l’ischémie. Sur le plan clinique, l’IDM est un syndrome qui peut être reconnu par un ensemble de symptômes (une douleur thoracique étant le symptôme caractéristique présent dans la plupart des cas), étayés par des perturbations biologiques et biochimiques, des modifications lors de l'ECG ou des conculusions d'examens d’imagerie capables de détecter une lésion myocardique et une nécrose.


La quatrième définition universelle de l’infarctus du myocarde suggère que le terme infarctus aigu du myocarde ne doit être utilisé que lorsqu’il existe une lésion myocardique aiguë avec une preuve clinique d’ischémie aiguë du myocarde.4


Le diagnostic d’IDM nécessite une élévation ou une baisse des valeurs de troponine et la présence d’au moins l’un des critères suivants :
 

  1. symptômes d’ischémie aiguë du myocarde ;
  2. apparition de signes d'ischémie à l'ECG ;
  3. apparition de nouvelles ondes Q anormales ;
  4. résultats d’imagerie montrant la perte de myocarde viable ou le mouvement anormal de l’une des parois en raison d’une cause ischémique ; 
  5. identification d’un thrombus coronaire à l’angiographie.

     

Les tests de troponine T de haute sensibilité (TnT Hs) sont recommandés pour une utilisation clinique de routine.5 Une lésion myocardique est définie par un taux sanguin de troponine au-dessus de la limite supérieure de référence au 99ème percentile.5,6 La lésion peut être aigüe ou chronique, dans le contexte d'un taux de troponine durablement élevé.

Besoins non satisfaits dans la prise en charge des patients atteints de SCA

Septicémie - Parcours du patient

1. Dépistage

Prédiction du risque chez les personnes asymptomatiques1-3

2. Exclusion du diagnostic face à une suspicion clinique de SCA

Seuls 25 % des patients se présentant au service des urgences* avec des douleurs thoraciques souffrent d’un IDM, mais 80 % d’entre-eux passent un séjour prolongé aux urgences, d'où la nécessité de faciliter une sortie plus précoce4

3. Aide à la prise en charge du SCA
 

L'examen clinique accompagné d'un test de TnT Hs sont la pierre angulaire d'une suspicion d'IDM chez un patient présentant un SCA5

4. Prise en charge des patients

22 à 25 % des patients suspectés de souffrir d’IDM ne sont pas diagnostiqués dans l’heure, d'où la nécessité d’améliorer le triage6

5. Évaluation du risque

La lésion myocardique périopératoire (LMP) est une complication souvent non détectée de la chirurgie non cardiaque chez les patients à risque cardiovasculaire élevé, et est souvent mortelle2

6. Sélection du traitement

Patients à haut risque (diabète et chimiothérapie) et à risque moyen (maladies rénales chroniques et chez les personnes âgées)7

Pionnier du diagnostic biologique en cardiologie


Grâce au soutien d'études cliniques appropriées, Roche a amélioré la façon dont l’IDM est diagnostiqué dans le monde. L'étude TRAPID-AMI a permis de montrer la pertinence de l'utilisation des troponines de haute sensibilité pour orienter la prise en charge des patients : actuellement, 75 % des patients se présentant aux urgences avec des douleurs thoraciques sont correctement orientés en une heure9.


Cette approche présente des avantages significatifs :

  • l'amélioration de la prise en charge
  • une durée de séjour aux urgences plus courte
  • la conformité aux directives de l'ESC8

Le test Elecsys® pour la troponine T hypersensible (TnT Hs) permet de réduire le temps nécessaire pour confirmer ou exclure un NSTEMI en une heure seulement.10-11

Plus d’informations

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    Références

     

    1. Devereaux PJ, Sessler DI. "Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery", N Engl J Med 2015;373:2258-2269, 
    2. Devereaux PJ, et al. "Association of postoperative high sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing cardiac surgery", JAMA 2017;317:1642-1651; 
    3. Puelacher C, et al. "Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery", Circulation 2018;137:1221-1232
    4. Cervellin et al “The clinics of acute coronary syndrome.”, Ann.Transl. Med 2016;4:1-9
    5. Twerenbold et al “Impact of high-sensitivity cardiac troponin on use of coronary angiography, cardiac stress testing, and time to discharge in suspected acute myocardial infarction", Eur Heart J. 2016; 37:3324-3332
    6. Reichlin et al. "One-Hour Rule-out and Rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivitycardiaac troponin T", Arch Intern Med.-2012,172:1212-1218
    7. Tavares et al. "Screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus", Endocrinol. Metab. 2016;60 (2):143-151;
    8. Roffi, et al., "ESC Guidelines for the management of acute coronary syndrome in patients presenting without ST-segment elevation", Eur Heart J. 2016; 37:267-315
    9. Mueller C,  et al; TRAPID-AMI Investigators. "Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosis of myocardial infarction with high-sensitivity cardiac troponin T". Ann Emerg Med. 2016;68:76–87.e4. 
    10. Thygesen K, et al. "Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)", Eur Heart J. 2019; 40:237–269
    11. Twerenbold R, et al. "Outcome of applying the ESC 0/1-hour algorithm in patients with suspected myocardial infarction",JACC 2019; 74:483 – 94

    Le test Elecsys® Troponine T Hs est un test immunologique pour la détermination quantitative in vitro de la troponine T cardiaque dans le sérum et le plasma humains. Ce test peut être une aide dans le diagnostic différentiel du syndrome coronarien aigu pour identifier une nécrose (infarctus aigu du myocarde (IAM) par ex.), et dans la gestion des sorties anticipées et des soins ambulatoires pour les personnes présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu (SCA). Par ailleurs, le test est indiqué pour la stratification du risque chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu et pour l’estimation du risque cardiaque chez les insuffisants rénaux chroniques. Ce test peut être également utile dans le choix d’un traitement plus intensif ou d’une intervention chez les patients ayant des taux élevés de troponine T cardiaque (cTnT). Ce test peut en outre être utilisé dans le cadre de chirurgies non cardiaques afinde prédire avant la chirurgie le risque périopératoire d’événement cardiaque indésirable majeur, et dans le diagnostic de l’infarctus du myocarde périopératoire (IMP) et des lésions du myocarde après une chirurgie non cardiaque (MINS).
    Dispositif médical de diagnostic in vitro. Classe C - CE 0123
    Fabricant : Roche Diagnostics GmbH (Allemagne) – Distributeur : Roche Diagnostics France
    Lire attentivement les instructions figurant dans la fiche technique

    MC-FR-02124 - Mis à jour : 12/2023