Infektionen der oberen Atemwege

Atemwegsinfektionen waren im Jahr 2021 für 11,3 Millionen Todesfälle weltweit verantwortlich,⁴ und werden von einer Vielzahl von Krankheitserregern verursacht. Viren wie Influenza A und B, das Respiratory Syncytial Virus (RSV) und das Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (schweres akutes Atemwegssyndrom, SARS-CoV-2) ziehen viel Aufmerksamkeit auf sich, aber ähnliche Symptome können auch von anderen Krankheitserregern, wie Enterovirus, Rhinovirus und Bakterien wie Streptococcus und Mycobacterium tuberculosis (MTB, TB), hervorgerufen werden.

Grippe: Die Grippe (Influenza) ist eine saisonale Atemwegserkrankung, die jährlich auftritt und in der Regel im Winter ihren Höhepunkt erreicht. Jährlich sind 5--10 % der Erwachsenen und 20--30 % der Kinder betroffen.⁵ Saisonale Ausbrüche können vor allem bei Hochrisikogruppen (sehr junge, ältere oder chronisch kranke Menschen) zu Krankenhausaufenthalten und zum Tod führen. Weltweit führen jährliche Epidemien schätzungsweise zu 3–5 Millionen schweren Erkrankungen und 290.000–650.000 Todesfällen.⁶

RSV: RSV ist eine akute Virusinfektion der Atemwege, von der vermutlich fast alle Kinder unter zwei Jahren betroffen sind und die zu schweren Erkrankungen und zum Tod führen kann. Schätzungen zufolge sind dies 3,2 Millionen Krankenhauseinweisungen und bis zu 149.400 Todesfälle pro Jahr.⁷ Die Krankheitslast ist in den einzelnen Ländern unterschiedlich. 95 % der Infektionsepisoden bei Kleinkindern treten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf.⁸ RSV kann auch bei Erwachsenen auftreten und wird bei Erwachsenen über 60 Jahren zunehmend als Ursache schwerer Erkrankungen erkannt.⁹

SARS-CoV-2 (COVID-19): Bisher sind weltweit mehr als sieben Millionen Todesfälle auf COVID-19 zurückzuführen.¹⁰ Obwohl COVID nicht mehr als globaler Gesundheitsnotstand betrachtet wird, zirkuliert das SARS-CoV-2 Virus weiterhin und verändert sich, zum Teil mit anhaltend schwerwiegenden Folgen, wie Krankenhausaufenthalte und Tod. Die WHO meldete im Dezember 2023 einen Anstieg der Krankenhausaufenthalte um 42 % und der Einweisungen auf Intensivstationen um 62 % im Vergleich zum November 2023 sowie fast 10.000 Todesfälle durch COVID-19 im selben Zeitraum.¹¹

Gruppe A Streptococcus (GAS): GAS Infektionen im Rachen oder auf der Haut haben ihren saisonalen Höhepunkt in den Wintermonaten und betreffen häufig Kinder im Schulalter. Die Erkrankungen sind in der Regel leicht, wie z. B. Tonsillitis, Pharyngitis und Impetigo. In seltenen Fällen kann eine GAS-Infektion jedoch zu invasivem GAS führen, das lebensbedrohliche Erkrankungen wie nekrotisierende Fasziitis und das toxische Schock-Syndrom verursacht. GAS ist jedes Jahr weltweit für mehr als 500.000 Todesfälle verantwortlich.¹²

Tuberkulose: Tuberkulose: Als tödlichste Infektionskrankheit der Welt waren 2023 10,8 Millionen Menschen mit Tuberkulose (TB) infiziert, darunter 1,3 Millionen Kinder, und es gab über 1,25 Millionen Todesfälle. TB in Kombination mit HIV und anderen Krankheitserregern, die durch den Bazillus Mycobacterium tuberculosis (MTB) verursacht werden, erschwert die Diagnose- und Behandlungsstrategien für Patienten zusätzlich. Tuberkulose ist zwar weltweit verbreitet, tritt jedoch in 30 Ländern mit hoher Tuberkulose-Belastung besonders häufig auf, auf die 87 % der weltweiten Tuberkulose-Infektionen entfallen.¹³

Die Identifizierung der Ursache einer Atemwegsinfektion ist von entscheidender Bedeutung, um eine angemessene Behandlung und einen effektiven Einsatz der Ressourcen zu gewährleisten. Dies kann jedoch aus einer Reihe von Gründen eine Herausforderung darstellen.

Ähnliche Anzeichen und Symptome

Die unspezifische klinische Darstellung von Atemwegsinfektionen stellt eine erhebliche Herausforderung für die Differenzialdiagnose der Krankheitserreger dar. So überschneiden sich beispielsweise die Symptome einer Influenza (Fieber, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, Gliederschmerzen, Schnupfen, Müdigkeit und trockener Husten) mit vielen Infektionen der oberen und unteren Atemwege, die durch andere bakterielle und/oder virale Krankheitserreger verursacht werden. Dies macht die Diagnose allein aufgrund der Symptome für Ärzte schwierig.¹⁴

Übermäßige Verschreibung von Antibiotika

In der Primärversorgung wird häufig eine empirische Behandlung mit Antibiotika eingeleitet, selbst wenn eine Virusinfektion sehr wahrscheinlich ist, was zu einer unnötigen oder unangemessenen Verschreibung von Antibiotika führt.¹⁵ Eine frühzeitige und genaue Diagnose ist unerlässlich, um die Ursache einer Atemwegsinfektion zu ermitteln und eine angemessene antimikrobielle Therapie sicherzustellen. So würde beispielsweise der Einsatz molekularer Tests am Behandlungsort, mit denen virale und/oder bakterielle Krankheitserreger zuverlässig nachgewiesen werden können, zu einer besseren Versorgung, weniger empirischer Antibiotikagabe und geringeren Kosten für Patienten und das Gesundheitssystem führen.

Komplexität und Empfindlichkeit von Tests

Die Bakterienkultur war der traditionelle Goldstandard der Diagnose. Diese Methode hat jedoch Nachteile, da sie arbeitsintensiv sein kann, ein hohes Maß an technischem Fachwissen erfordert und lange dauert.¹⁶ Um die Zeit bis zur Behandlung möglichst kurz zu halten, kann die Diagnose von akuten Infektionen der Atemwege nicht allein auf der traditionellen Methode der Kultur beruhen. Daher wurden andere Nachweismethoden entwickelt, um die Empfindlichkeit, Spezifität und Nachweiszeit von Krankheitserregern, die Atemwegsinfektionen verursachen, zu verbessern.

Zu den derzeit gebräuchlichen Diagnosemethoden gehören Antigen- und molekulare Schnelltests am Behandlungsort sowie laborbasierte Tests mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR).^17,18 Ärzte müssen abwägen, welcher Test am besten geeignet ist, da PCR-Tests zwar sehr empfindlich sind, die Bearbeitungszeit für Ergebnisse jedoch länger ist als bei einem Antigentest. Andererseits sind Antigentests im Allgemeinen weniger empfindlich und können falsch negative Ergebnisse liefern.

Genauigkeit bei der Testung ist wichtig, da falsch negative Ergebnisse ein ernsthaftes medizinisches Risiko für Patienten darstellen und zu einer weiteren Verbreitung des Virus führen könnten. Andererseits können falsch positive Ergebnisse dazu führen, dass Menschen glauben, sie seien dem Virus ausgesetzt gewesen und hätten Antikörper entwickelt, obwohl dies in Wirklichkeit nicht der Fall ist.

Unterdiagnose

In den letzten 20 Jahren wurde in den USA nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen, die mit einer grippeähnlichen Erkrankung vorstellig wurden, getestet, und von den Getesteten waren nur 23 % bis 43 % während der Hochsaison positiv.¹⁹ Daher spielen Tests zwar eine klare Rolle bei der genauen Diagnose von Atemwegserkrankungen, werden aber nicht immer eingesetzt. Gründe für diese Diskrepanz können mit der Finanzierung, dem Zugang zu geeigneten Tests und sogar der Wahrnehmung der Gefahren von respiratorischen Viren zusammenhängen.¹⁹

Unterdiagnostik stellt eine große Herausforderung für das Ziel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) dar, Tuberkulose bis 2030 zu eliminieren. Im Jahr 2023 wurden nur 63 % der Menschen bei denen eine Lungen-Tuberkulose (Pulmonale TB) neu diagnostiziert wurde, mit einem molekularen Test biologisch bestätigt. Dies entspricht 3 Millionen TB-Patienten, die keinen molekularen Test zur Bestätigung der Diagnose erhalten haben.²⁰ Um die Ziele zur Ausrottung von Tuberkulose zu erreichen, haben Gesundheitsbehörden, nationale Regierungen und andere Interessengruppen die Notwendigkeit innovativer Diagnostika betont, damit Ärzte die Informationen erhalten, die sie benötigen, um Infektionen verlässlich zu diagnostizieren, den Zugang zu Behandlungen zu verbessern und die Übertragung von Krankheiten zu reduzieren.

Der Allgemeinzustand spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Atemwegsinfektionen, wobei Atemwegssymptome der häufigste Grund für Konsultationen in der Primärversorgung sind.²³

Die Liat Plattform von Roche cobas® bietet gezielte und patientennahe Multi- und Single-Target-Assays mit Ergebnissen in Minuten. Schnelle respiratorische Tests ermöglichen es Ärzten, zur richtigen Zeit und am richtigen Ort eine angemessene Beratung, Anleitung und Behandlung bereitzustellen. Die Verlagerung der Diagnostik in örtliche Kliniken könnte auch den Druck auf die Anbieter von Primär- und Sekundärversorgung verringern.

Das Roche cobas® Liat System ermögllicht die Testung mit dem Goldstandard "PCR" am Behandlungsort:^21,22

• Schnelle Multiplex-Tests, die häufige Atemwegsinfektionen patientennah erfassen
• Einfache Bedienung mit weniger als 1 Minute Einarbeitungszeit und intuitiver, benutzerfreundlicher Oberfläche
• Klinisch verwertbare Ergebnisse zu Influenza A/B und SARS-CoV-2 liegen innerhalb von 20 Minuten vor
• Ein kleines Gerät, das für jede Klinik, Notfallversorgung oder jeden Satellitenstandort geeignet ist

In komplexen Fällen benötigen Ärzte diagnostische Sicherheit für die am besten geeignete Behandlung und Verschreibung.

Roche bietet umfassende Tests, mit denen Infektionen über Influenza, SARS-CoV-2 und RSV hinaus und sogar Koinfektionen identifiziert werden können. Die Ergebnisse können als Orientierungshilfe für Isolationsempfehlungen dienen, um die Ausbreitung der Infektion auf andere Patienten zu verhindern.

Roche cobas® eplex bietet umfassende, schnelle syndromische Tests von mehr als 20 respiratorischen Zielen im Besonderen für Hochrisikopatienten^21,22

• Benutzerfreundlicher Arbeitsablauf mit weniger als 1 Minute manueller Arbeit
• Schnell verfügbare, umsetzbare Ergebnisse für Hochrisikopatienten
• Direkter und kontinuierlicher Zugriff auf die Testsysteme, unabhängig von der Arbeitsschicht
• Modular und skalierbar

Wichtig ist die Entlastung von Ärzten und Laborpersonal, die unter großem Arbeitsdruck stehen, ist während eines Anstiegs der Patientenzahlen im Winter besonders wichtig. Multiplex-Tests ermöglichen es dem Laborpersonal, sich auf Fälle mit hohem Druck zu konzentrieren.

Für das grippale Syndrom bietet Roche flexible Tests mit hohem Durchsatz und  individueller Anpassung an. Ärzte können Atemtests anfordern, die bestimmte Patientenkohorten, saisonale Schwankungen oder lokale Dynamiken berücksichtigen.

Roche cobas® Respiratory flex Test zur Verwendung auf cobas® 5800/6800/8800-Systemen verbindet den Goldstandard der PCR-Technologie mit Innovation und Flexibilät

• Multiplex-Test in Krankenhäusern für die 12 häufigsten viralen Erreger von Atemwegsinfektionen
• Zuverlässige, gebrauchsfertige Reagenzien und Automatisierung erfordern nur minimale Interaktion durch das Laborpersonal
• Hoher Durchsatz und lange Walk-Away-Zeit mit vollautomatisierten molekularen Systemen