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Una breve discusión sobre el tiempo de protrombina

Una breve discusión sobre el tiempo de protrombina

Medición de la eficacia del tratamiento con antagonistas de la vitamina K

Comprender el tiempo de protrombina y el INR.

Tiempo de protrombina

 

El tiempo de protrombina (TP) es el método principal utilizado para controlar el tratamiento anticoagulante oral. La prolongación del TP depende de la reducción de tres de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII y X).1,2 Los cambios en el TP observados en los primeros días del tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) se deben principalmente a reducciones en el factor VII, que tiene la semivida más corta de 6 horas. La reducción de los factores X y II contribuye posteriormente a la prolongación del TP. 2

 

Puede utilizarse sangre venosa o capilar para monitorizar el tratamiento anticoagulante.2 Para producir un resultado, se añade tromboplastina a la muestra de sangre para activar la coagulación.2 Esto hace que se forme un coágulo de sangre. El tiempo que tarda este coágulo en formarse se mide en segundos y se conoce como TP. 2

Índice de sensibilidad internacional 

 

El reactivo de tromboplastina puede producirse mediante diversos métodos, lo que da lugar a una respuesta variable a una disminución de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K.3 Para que los tiempos de coagulación fueran lo más comparables posible, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó una tromboplastina de referencia estándar en 1983.3 Cada fabricante de tromboplastina debe calibrar su reactivo frente a la preparación de referencia internacional (IRP, por sus siglas en inglés) de la OMS. El valor obtenido se conoce como índice de sensibilidad internacional (ISI, por sus siglas en inglés).3

La OMS recomienda que el ISI de las tromboplastinas esté entre 0,9 y 1,7. 4 Sin embargo, los ISI hacia el extremo inferior de la escala sonfavorables .4

 

Índice internacional normalizado

 

El ISI se utiliza en el cálculo del índice internacional normalizado (INR), que es un método de notificación estandarizado y desarrollado para permitir la comparación de los INR de diferentes laboratorios de todo el mundo. 3

El método de INR no es perfecto para corregir las diferencias entre diferentes laboratorios que utilizan distintos reactivos de tromboplastina, pero reduce la variación y proporciona resultados clínicamente útiles. Para minimizar esta variación, cada centro de monitorización debe utilizar resultados de un solo tipo de instrumento y origen de reactivo de tromboplastina para cada paciente.

Cálculo:

 

INR = (TP del paciente / TP normal medio) ^ISI

 

El TP normal medio es la media geométrica del TP de unos 20
sujetos sanos, obtenido a través del sistema de recogida de sangre y analizado
con la misma marca y lote de tromboplastina que el ISI
en uso. 3

Por ejemplo: El TP de un paciente que recibe anticoagulante oral es de 64 segundos (= 18 % Rápido). El tiempo de protrombina de un plasma normal es de 22 segundos (= 100 % Rápido). El ISI de la tromboplastina utilizada es de 0,93. La sustitución de este valor en la fórmula da el siguiente INR:

(64) / (22) 0,93 = 2,7 INR

Esto significa un tiempo de coagulación 2,7 veces mayor que el estándar.

Cuanto más largo sea el tiempo de coagulación del paciente, mayor será el INR.

En el punto de mira

  1. Hirsh et al. (2003). Circulation 107, 1692–1711
  2. Ageno et al. (2012). Chest 141 (Suppl):e44S–e88S
  3. Boroumand and Hamidreza. (2010). J Teh Univ Heart Ctr 2, 57-68
  4. World Health Organization. (2013). Informe técnico disponible en https://www.who.int/bloodproducts/publications/TRS_979_Annex_6.pdf?ua=1 [fecha de acceso: noviembre de 2019]