Résistance aux antimicrobiens

Bien que de nouveaux antibiotiques soient mis au point, l’utilisation généralisée, non réglementée et inappropriée des médicaments a entraîné une augmentation des taux de résistance aux médicaments, ce qui a un impact sur notre capacité à traiter des infections courantes.³ La résistance aux antimicrobiens (RAM) affecte les pays de toutes les régions du monde, et à tous les niveaux de revenu, ce qui entraîne un nombre considérable de décès évitables chaque année. On estime que la RAM bactérienne est directement responsable de 1,27 million de décès dans le monde en 2019 et a contribué à 4,95 millions de décès. Outre décès et invalidité, la RAM entraîne des coûts économiques importants. La Banque mondiale estime que la RAM pourrait entraîner des coûts de santé supplémentaires de 1 000 milliards de dollars d’ici 2050.³

L’augmentation des infections telles que le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et le sepsis représente un fardeau considérable pour les systèmes de santé :

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)

Le SARM est une infection bactérienne qui provoque la même infection que Staphylococcus aureus (SA). Cependant, il est dangereux en raison de sa résistance à de nombreux antibiotiques qui traitent avec succès le SA normal.⁴ Les patients hospitalisés subissent des séjours prolongés, entraînant des coûts tangibles et intangibles qui s’ajoutent aux coûts considérables associés à l’augmentation des taux de morbidité et de mortalité dues aux infections à SARM/SA. Rien qu’aux États-Unis, les infections à SA et à SARM pèsent lourd sur le système de santé, avec environ 9,5 milliards de dollars et 20 milliards de dollars en coûts de soins annuels, respectivement.^5,6

Sepsis

Le sepsis est l’une des complications de santé les plus importantes liées à la résistance aux antimicrobiens, responsable d’environ 20 % des décès dans le monde.⁷ La résistance croissante des germes aux médicaments antimicrobiens augmente significativement le risque de sepsis, en particulier dans les infections causées par des bactéries et des champignons résistants aux médicaments.^3,8 En particulier, les infections fongiques sont associées à des taux de mortalité encore plus élevés.⁹

Un nombre croissant de maladies infectieuses développent également une résistance aux traitements courants, notamment la tuberculose, le VIH et le paludisme.³ En l’absence d’un effort global pour lutter contre la résistance émergente aux médicaments, les infections dues à des organismes multirésistants aux médicaments devraient être responsables de 10 millions de décès dans le monde par an d’ici 2050.¹⁰

Les diagnostics basés uniquement sur les signes et symptômes ne permettent pas de différencier de manière fiable les agents bactériens, ni de faire la distinction entre les bactéries, les virus et les champignons. L’incapacité à diagnostiquer avec précision l’agent pathogène exact à l’origine d’une infection conduit souvent à prescrire des antibiotiques à large spectre ou inappropriés.¹¹ Il est essentiel d’éliminer l’utilisation inappropriée des antibiotiques pour prévenir l’émergence de bactéries résistantes aux médicaments. Une stratégie clé pour contrer ce problème et permettre la gestion des antibactériens est l’utilisation cohérente et appropriée des tests diagnostiques.¹²

Cependant, l’accès à un diagnostic clinique fiable ou à des tests microbiologiques peut être un facteur limitant.¹³ En outre, les solutions de diagnostic par méthode traditionnelle de « culture » nécessitent l’accès à des techniciens hautement qualifiés pour garantir des normes de qualité. La technique nécessite également du temps pour que l’organisme se développe, ce qui entraîne un long délai de traitement et, par conséquent, un retard dans la fourniture d’un traitement ciblé approprié.

Les progrès récents dans le domaine des tests accélèrent la détection des agents pathogènes résistants par rapport aux méthodes traditionnelles. Cependant, l’adoption de diagnostics rapides pour une utilisation de routine en laboratoire clinique reste un défi en raison des limites des ressources et de la perception d’un investissement initial coûteux.¹²

Depuis l’invention de la PCR au début des années 1980, Roche est à la pointe du développement de nouvelles technologies de détection pour simplifier et automatiser les tests moléculaires. La technologie PCR détecte les agents pathogènes potentiellement mortels aux stades les plus précoces de l’infection par détection directe de l’ARN ou de l’ADN viral. La détection précoce permet aux cliniciens de fournir une intervention rapide qui peut sauver des vies dans des situations critiques, en réduisant les complications et en améliorant les temps de récupération. Nos solutions comprennent :

• Le système cobas® eplex automatise entièrement les tests moléculaires syndromiques, y compris la préparation des échantillons, l’extraction, l’amplification et la détection, afin de fournir des résultats rapides à chaque équipe.
• Les tests cobas® MTB et cobas® MTB-RIF/INH pour détecter le complexe Mycobacterium tuberculosis (MTBC) et la résistance aux médicaments (rifampicine [RIF] et isoniazide [INH]), respectivement, dans la tuberculose.^15,16 Les tests sont destinés à être utilisés sur les systèmes cobas® 5800/6800/8800 qui extraient automatiquement l’ADN pour une PCR en temps réel.
• Le test cobas® MRSA/SA sur le système cobas® 4800 est un test PCR automatisé en temps réel pour la détection qualitative rapide in vitro de l’ADN de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et de Staphylococcus aureus (SA) à partir d’écouvillons nasaux pour aider à prévenir et à contrôler les infections à SARM et à SA dans les établissements de santé.^17,18
• Les panels d’identification des hémocultures (BCID) cobas® eplex peuvent détecter environ 95 % des infections de la circulation sanguine, y compris les bactéries et les champignons responsables de la sepsis, ce qui permet un diagnostic et une intervention précoces.^19,20,21 Cette approche complète améliore la détection des maladies infectieuses, telles que le sepsis, qui sont souvent difficiles à diagnostiquer avec les méthodes conventionnelles.

Les progrès récents concernant les tests permettent une détection plus rapide des agents pathogènes résistants comparativement aux méthodes traditionnelles. Toutefois, cette lutte ne se limite pas uniquement aux murs du laboratoire. Chaque année, des millions d’ordonnances inutiles d’antibiotiques sont rédigées dans les cabinets médicaux et les services d’urgence. Par exemple, sur les 40 millions d’ordonnances d’antibiotiques pour des problèmes respiratoires aux États-Unis chaque année, 27 millions sont inutiles, ce qui souligne la nécessité de solutions avancées de tests au point de soins.²¹

Les solutions de tests au point de soins utilisant la technologie PCR changent le paradigme des soins de santé. Le personnel médical peut prélever un écouvillon dans la gorge d’un patient et utiliser un dispositif compact pour obtenir rapidement des résultats très précis. Des informations diagnostiques claires permettent aux professionnels de santé de prescrire plus judicieusement et d’appliquer les principes de gestion de l’antibiothérapie, de sorte qu’ils ne prescrivent des antimicrobiens que si nécessaire.

Notre test cobas® liat 4-plex a reçu l’autorisation d’utilisation d’urgence* de la FDA en juin 2024 et s’est avéré efficace pour promouvoir une utilisation responsable des antibiotiques dans le cadre d’études menées dans divers établissements de santé.²²

• Dans le service des urgences, Hansen et al (2018) ont constaté que l’utilisation du cobas® liat pour le dépistage de la grippe a entraîné une réduction de 24,5 % de l’utilisation inappropriée d’antibiotiques, tandis que May et al (2023) ont signalé une réduction de 20,2 % des prescriptions d’antibiotiques pour les patients positifs au SARS-CoV-2 lors de l’utilisation du test cobas® liat^23,24
• Dans le domaine des premiers soins, May et al (2022) ont montré que la mise en œuvre du test cobas® liat Strep A a réduit de 44 % la prescription d’antibiotiques pour les patients dont le test était négatif²⁵
• Le système peut également être utilisé dans des environnements de soins de patients « non traditionnels ». Klepser et al. (2019) ont évalué l’effet des tests cobas® liat pour la grippe et la pharyngite à streptocoques du groupe A (GAS) dans une pharmacie communautaire où ils ont constaté qu’aucun patient positif à la grippe n’avait reçu d’antibiotiques.²⁶